根据市委统一部署，市委第五巡察组于2023年11月6日至2023年12月29日对秦皇岛市第四医院（天津市肿瘤医院秦皇岛医院）进行了巡察，2024年2月26日反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。
一、把整改落实作为一项重要政治任务来抓
一是提高政治站位，凝聚思想共识。院党委不断深化巡察监督对加强党的建设、推进全面发展重大意义的认识，筑牢做好巡察整改工作的思想基础和政治基础。第一时间召开专题会议，认真学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，学习贯彻习近平总书记关于巡视工作的重要论述，深刻领会市委巡察工作的部署要求，进一步提高对巡察整改的认识，对巡察反馈意见诚恳接受、坚决整改。二是加强组织领导，落实党委责任。为加强对巡察反馈问题整改落实工作的领导，院党委坚持以上率下、真抓实改。党委书记切实履行巡察整改工作第一责任人职责，多次主持召开党委会议、专题会议研究部署整改工作，为巡察整改谋思路、把方向、定标准。党委成员按照职责分工，主动认领任务。2024年3月5日召开党委会，班子成员对反馈问题逐个讨论分析、认真领会；4月3日召开党委会，对巡察整改专题民主生活会进行了部署；4月16日召开巡察整改专题民主生活会，班子成员对照反馈问题，开展批评与自我批评。三是认真检视问题，完善整改机制。紧扣巡察反馈意见和整改工作要求，院党委第一时间成立巡察整改工作领导小组，及时制定巡察整改方案，细化任务分工，明确整改时限、责任领导、责任科室和责任人，实行台账式管理。根据整改问题分类施策、精准发力，对能够立行立改的事项，及时整改、逐项销号；对需要时间整改的任务，明确责任人和整改时限，倒逼进度，确保巡察问题一个不落、按时完成。
二、整改落实的成效
（一）贯彻落实党中央关于医疗健康战略部署和省委市委工作要求不到位，站位北戴河生命健康产业创新示范区和国家区域医疗中心建设高度不够，认识不足方面
1.关于“党委推进区域医疗中心建设乏力”问题。
（1）针对“自信心和积极性不足，攻坚克难的决心和勇气欠缺”问题。
一是医院借助区域医院中心项目发展机遇，主动积极对接天津市肿瘤医院，制订了《关于天津市肿瘤医院秦皇岛医院人员派驻方案》，累计选派中青年医务人员64人前往天津市肿瘤医院进修学习，涉及肝胆肿瘤外科、结直肠肿瘤外科、肺部肿瘤内科、放射治疗、影像诊断及行政管理等15个专业，学成归来人员专业技术水平明显提升，均成为科室骨干力量。
二是目前天津市肿瘤医院已派驻医疗和护理专家54人次，涉及专业24个，当前在院医疗专家4人，护理专家5人。医疗专家出诊260人次，接诊门诊患者562人次，教学查房94次，手术169台，参与重症抢救1次。开展专题授课15次，疑难病例讨论46次，举办了2场大型学术会，3场大型义诊活动。医院制订了《关于调整派驻秦皇岛医院医师工作的说明》，聘任天津市肿瘤医院41名科室主任为医院科室主任，定期来院出诊。开展新技术、新项目34项，其中3D腹腔镜下直肠癌根治术、腔镜下甲状腺手术、经电子内镜食管粘膜剥离术、经皮内镜下胃造瘘术等微创手术填补了医院的技术空白，尤其是经皮内镜下胃造瘘术填补了秦皇岛市的技术空白，大大提升了医院的医疗服务能力。目前我院与天津市肿瘤医院已经开通了会诊、转诊平台，远程影像会诊、医疗会诊工作开展顺利。
（2）针对“资产划归推进缓慢”问题。
2017年我院资产产权被市政府划转到秦皇岛市金财投资控股有限公司，但资产实物和使用权一直在我院。2023年7月8日，第五批国家区域医疗中心项目天津市肿瘤医院秦皇岛医院获批，秦皇岛市第四医院为项目依托医院，天津市肿瘤医院为项目输出医院，涉及秦皇岛市第四医院资产的回归问题。2024年2月医院开始委托秦皇岛正源房地产资产评估有限公司对资产进行了盘点评估，2024年4月份办理完成国有资产无偿划转手续，以天津市肿瘤医院秦皇岛医院单位名称正式录入国有资产管理系统，实现了区域医疗中心“人财物”统一管理的要求。
（3）针对“项目建设推进滞后”问题。
市委成立了建设工作推进专班，按照专班要求，北戴河新区牵头负责基建后勤组工作，为加快新院区设计、施工工作。一方面专门聘请医疗设计专业顾问团队对新院区设计要求进行调研，并委派设计公司常驻天津市肿瘤医院，实时对接各科室需求，敲定设计细节。另一方面建立周碰头、月调度等会商机制，新区先后多次与天肿专班及时沟通解决相关问题。同时，为高效推进新院区建设进度，天津市肿瘤医院和我院已派驻专人对接新区项目基建办相关事宜。新院区于2024年4月29日取得项目初步设计批复；6月17日，新院区施工、检测、监理招标工作均已完成；6月18日，举行新区院区开工奠基仪式；8月16日，取得建设用地规划许可证；正在办理人防、消防、绿建节能、安防等图纸会审材料；并推进工程规划许可证办理工作。目前施工场区围挡、硬化已完成，临建办公用房安装完毕，正在进行降水井施工，总体完成70%。
（4）针对“学科专科建设差距较大”问题。
一是修改医院现有科研经费管理办法，加大对科研立项、论文发表、科技成果评奖的奖励措施，调动临床人员科研的积极性。目前已取得河北省中医药学会科学技术一等奖1项，河北医学科技一等奖1项，河北医学科技二等奖1项，另有科研结题1项。
二是组织人员进修培训，提高医务人员的医疗技术水平，目前已派出进修学习15人。
三是每年承办1-2项省级继续教育项目。截止到6月底已经组织了两场有影响力的学术会，一场为我院联合北京中西医结合学会周围血管病专业委员会在秦皇岛首旅京伦举办的“北京中西医结合学会周围血管病专业委员会中期会·秦皇岛市医学会肿瘤专业委员会学术会”，一场为我院主办的“秦皇岛市手把手高级消化内镜大讲堂—消化内镜ESD‘手把手’培训班”。
（二）加强党的全面领导履行核心职能不到位，“把方向、管大局、作决策、促改革、保落实”的领导核心作用发挥不充分方面
2.关于“政治站位不高，落实党对公立医院全面领导新要求有差距”问题。
（5）针对“落实民主集中制有偏差”问题。
一是已经重新修订党委会议事规则，免职的班子成员不再以原身份参会，坚持民主集中制原则，严格执行“一把手”末位表态制和“四个不直接分管”制度。
二是制订了医院预算管理制度，规定医院预算每年12月底之前由财务科牵头汇总，及时通过党委会讨论研究后上报。2023年12月25日党委会审议通过了2024年收支预算。2024年12月20日党委会审议通过了2025年收支预算。
三是保洁、保安、食堂等第三方招标已于2024年5月完成。
（6）针对“加强内部治理结构建设不到位”问题。
进一步完善设备采购管理委员会制度，严格按照制度规范开展工作，发挥委员会职责。医院于2024年7月30日召开了医疗设备管理委员会会议，对医疗设备管理委员会人员、医疗设备管理委员会职责、工作制度进行了修订。目前设备采购管理委员会已发挥职能作用，对拟购置的内窥镜室2台设备（经鼻电子胃镜1台，预算70万元；氩气控制器1台，预算39万元）进行可行性论证。
（7）针对“加强党风廉政建设不到位”问题。
一是医院纪检监察室与医务科共同对近几年来医疗纠纷案件进行了梳理，对责任人4人进行了约谈。
二是将警示教育列入党委年度工作要点，院党委制订下发《中共秦皇岛市第四医院委员会关于印发<2024年秦皇岛市第四医院党建工作要点>的通知》，将警示教育列入了党委工作要点，即“组织全体干部职工深入学习廉政先锋人物事迹，开展正面引导，以身边人身边事，行业内典型案例实行警示教育，从正反两方面教育干部职工遵法度、守德行，廉洁奉公、警钟长鸣。”
三是党委每半年组织召开一次警示教育大会，2024年5月13日院党委、院纪委在南区多功能厅组织召开了秦皇岛市第四医院警示教育大会，全院党员干部集体观看了警示教育片《一严到底》。
四是各党支部将警示教育纳入“三会一课”内容，进一步增强党员干部的党性修养和反腐倡廉意识。2024年5月20日院党委制订下发《关于印发<中共秦皇岛市第四医院委员会关于开展党纪学习教育的工作方案>的通知》，将警示教育纳入“三会一课”常态化管理。
（8）针对“履职尽责不到位”问题。
作为秦皇岛市职业病防治医院，医院积极开展职业病防治工作，制订了《秦皇岛市第四医院关于加强职业健康技术支撑体系建设实施方案》，将职业病、职业中毒、尘肺纳入诊疗范围，完成了七类83项职业病诊断类别及病种诊断机构备案。目前已完成职业病门诊咨询235人次，职业病门诊就诊76人次，提交职业病诊断资料10人次，完成9次职业病会诊。诊断职业性矽肺壹期4例，无尘肺1例，矽肺贰期1例，职业性噪声聋轻度2例，与劳动者、医院、市卫健委、市疾控中心、卫生综合执法监督所协调处理各类职业病事务92次。
3.关于“工作标准不高，提升公立医院高质量发展新效能不到位”问题。
（9）针对“风险意识不强,内控机制不健全”问题。
一是医院于2018年首次编制《秦皇岛市第四医院内部控制手册》，之后每年根据医院情况不断更新完善。2023年12月底修订了《秦皇岛市第四医院内部控制手册2023年版》。2024年4月聘请第三方会计师事务所重新修订印刷了《天津市肿瘤医院秦皇岛医院内部控制手册2024年版》（含外部制度37个，内部制度53个）。
二是医院于2024年1月对药剂科分工进行了调整，药库采购、药库验收、药库管理、耗材库采购、耗材库验收、耗材库管理分别由专人负责，明确了岗位职责，解决了药库、耗材库采购、验收、库管为同一人的问题。
（10）针对“职业健康检查职责发挥不到位”问题。
医院加大了宣传力度，主动出击，努力提升职业健康体检人数及服务水平。利用职业病防治周期间和下乡义诊的机会，积极宣传我院作为职业病防治院的体检优势，突出专业性和规范性。不断提升服务质量。充分利用大型体检车，车上配备电测听、肺功能、超声、DR等职业健康体检设备，为企业提供上门体检服务。目前已完成职业健康体检480人，比去年同期增长14.6%。在今年省卫健委对全省职防院质控督导检查中，我院获得优秀等次成绩。
（三）纠治作风问题不到位，不正之风依然存在方面
4.关于“管理有漏洞，制度执行不严格”问题。
（11）针对“药事人员配备不足”问题。
按照国家医疗机构药事管理规定要求，医院将药学专业技术人员列入招聘计划，逐年引进药学专业人员，争取用3－5年达到“医疗机构药学专业技术人员不少于本机构卫生专业技术人员8%，二级医院临床药师不少于3人”的规定。医院于2024年招聘药学、中药学大学本科人员3人。目前医院有药学专业技术人员16名，占全院卫生专业技术人员（321人）的4.98%，临床药师3名，已达到标准。
（四）加强医德医风建设不到位方面
5.关于“服务意识不强”问题。
（12）针对“管理制度形同虚设”问题。
一是制订了《行风建设社会监督员制度》，医院于2024年8月8日重新聘任了医德医风院外监督员，并召开了院外监督员座谈会，听取了与会人员的意见和建议。
二是2024年8月23日，医院医德考评委员会召开会议，听取了2023年医德医风工作报告，重新选举产生了新一届医德考评委员会委员。
6.关于“贯彻安全发展理念有欠缺”问题。
（13）针对“医疗质量和安全管理水平薄弱”问题。
一是我院HIS、LIS、PACS、电子病历均申报三级等保（安全标准高于二级等保），2024年1月9日确定了等保测评单位、2024年4月19日确定了等保建设单位，2024年5月13日取得了公安局备案的电子证书，5月28日完成了等保产品部署，8月15日取得秦皇岛市公安局颁发的HIS、LIS、PACS、电子病例三级等保证书。
二是供应室升级改造项目于2024年2月开始施工，于2024年5月1日投入使用，工程项目总投资18.5万元，设备总投资70万元。建筑布局基本合理，实现人流、物流分开，清洁物品与人员不再使用同一通道；消毒供应室按照国家行业标准设置了单独的器械包间和敷料打包间。
（14）针对“安全生产主体责任履行不到位”问题。
一是2024年4月19日召开安全生产管理委员会（安委会）会议，重新确定了安委会组织结构、职责及网络图。从2024年1月份起，实行台帐管理，每月填报《第四医院主要负责人隐患排查登记表》。
二是人事科逐步按规程解决安保人员。2024年招聘保安人员8名，现有安保人员13名。
（五）资金资产和工程项目建设管理不到位，存在廉政风险方面
7.关于“对国有资产管理主人翁意识不强，存在较大漏洞”问题。
（15）针对“报废固定资产无法进行处置”问题。
目前，医院已按规定程序完成了报废固定资产处置，拍卖所得已上缴市财政。
8.关于“对医疗设施设备管理积极主动作为不够，造成资源浪费”问题。
（16）针对“设备购置缺乏系统谋划，保养维护不到位”问题。
一是2024年4月，除颤监护仪、转运呼吸机等13台闲置设备已全部安装到位动态分配给临床科室。设备启用前由厂家派工程师对设备进行调试、维护、校准、检测，并就设备如何操作使用及注意事项等，现场进行培训讲解，保证设备处于完好状态。2024年6月1日前，医院16台闲置设备已派发至科室正常使用。
二是推动重症监护室建设。重症监护室于7月3日启动改造装修，8月2日装修完成，共设置ICU病床5张，除颤监护仪、转运呼吸机等生命支持设备调至重症监护室使用。8月12日，重症监护室正式接收危重病人，截至8月31日，已收治危重患者6人。
三是严格按照内控制度要求，做好设备购置可研分析。制订了《设备购置可研分析制度》，发挥医疗设备委员会职能作用，在医用设备购置前做好可研分析，杜绝购置后设备使用率低或闲置现象发生。四是关于使用政府贴息贷款购置的两台大型设备安置情况，PET-CT和医用直线加速器配置证均已办理。
9.关于“合同监督管理体制机制不健全，廉洁风险防控意识不强”问题。
（17）针对“合同管理不到位”问题。
2024年4月份开始执行新的合同审批表、合同接收登记表、合同归档管理制度。合同签订前先由法务、审计科审查，审完后院办室盖章，登记收档。对付款情况进行登记，并定期检查，提前预警，对快到期合同及时告知签约科室履行合同条款。年底对签订合同再次审查，无问题后交档案室收档。
10.关于“专项资金管理使用监督机制不健全，监管力度不够”问题。
（18）针对“项目资金管理不规范”问题。
一是进一步规范公立医院改革项目资金的管理和使用，对相关的政策、专业知识加强培训。
二是能在零余额账户支出的尽量在零余额账户支付。本年度财政拨款未转入单位自有资金账户，在财政一体化平台通过零余额账户直接发放。
（六）医疗系统专业人才和干部队伍建设有短板，难以适应高质量发展要求方面
11.关于“执行干部选拔任用政策和制度规定不严格”问题。
（19）针对“执行干部选任程序不够严格”问题。
院党委重新修订了《中层干部选拔任用管理办法》，按照“研判动议、预审报告、推荐考察、讨论决定，公示备案、整理归档”的程序逐步规范进行。①严格选拔程序，把好规范关。院党委在每次选拔任用干部前都向市卫健委人事科提交《关于近期拟调整中层干部预审报告》，在得到市卫健委人事科的明确答复后，方可启动干部选拔程序，制订《任用干部考察工作方案》，成立由分管人事工作的院领导、人事科、党办室和纪检监察室人员组成的考察组，全程参与干部选拔的全流程。②坚持发扬民主，把好推荐关。院党委明确规定，把民主推荐作为选拔干部必须履行的程序和不可逾越的制度。在进行民主推荐时，人事科都在对干部选拔调整的对象、数量进行充分研究、分析的基础上，认真确定民主推荐的范围、时间、对象和推荐方式，真正做到精心组织，操作规范，保证了推荐工作的顺利进行。③严格用人标准，把好考察关。在选拔任用干部时，我院党委按照《党政领导干部选拔任用工作条例》的规定，始终坚持德才兼备标准，坚持“群众公认，注重实绩”的原则，坚持在正常情况下得不到多数群众拥护的不予提拔，政绩不突出的不予重用。在确定考察对象时，把群众推荐的结果作为评价干部的重要依据，真正使政绩突出、群众公认的干部得到提拔重用。在组织考察时，从政治上、廉洁上、工作实绩上严格把关，实行了考察预告制，保证了考察过程公开、公平、公正。严格实行干部考察责任制，做到了谁考察谁负责，考察后形成的书面考察材料，均由考察人员签名。④坚持个别谈话，征求群众意见。个别谈话的主要目的是深入了解考察对象的德、能、勤、绩、廉等情况，重点考察其一贯政治表现、思想品德、专业水平、工作能力、工作业绩、特长和主要缺点。并征求谈话人员是否同意考察对象提拔的意见。考察组员认真做好谈话记录，作为党委会决策的重要依据之一。⑤严格工作程序，把好决策关。党委会讨论决定干部任用之前，都主动征求纪委的意见。做到“三不上会”，即没有经过民主测评、民主推荐的不上党委会，没有考察材料的不上党委会，没有征求纪委意见的不上党委会。干部任用议题通过党委会集体讨论后方可进行公示。⑥推行任前公示制，加强群众监督。院党委把干部任前公示作为选拔任用的必经程序，进一步扩大监督范围，加大监督力度，有效地提高干部工作的透明度，受到了广大干部群众的认可。对公示期间（五个工作日）群众反映的问题，我们认真对待，一一进行细致的调查核实，如实向院党委汇报。党委会通过后，认真履行任前备案报告制度，向市卫健委人事科报送《关于近期调整中层干部选拔任用情况的任前备案报告》。市卫健委人事科给《干部任免审批表》盖章确认后，院党委下发红头文件，完成整个干部任免程序。2024年以来，院党委通过上述选拔任用程序完成2批次共计40余名中层干部调整。
12.关于“医学专业人才力量不足”问题。
（20）针对“专业岗位人员配备不足”问题。
一是筑巢引凤，注重引进和培养共举，树立一手抓人才培养，一手抓人才引进的理念。2024年3月制定《天津市肿瘤医院秦皇岛医院人才引进方案》。
二是2024年3月分别前往哈尔滨医科大学、华北理工大学、承德医学院进行校园招聘，吸引177名大学生前来报名（其中研究生67名，本科110名）。
三是2024年医院通过秦皇岛市人社局统一组织公开招聘和委托秦皇岛市人才交流服务中心公开招聘的方式共招聘90人，其中研究生4人，本科72人，专科14人，已全部办理完入职手续。
三、下一步打算和措施
目前，整改工作成效还是阶段性的，下一步我们将按照市委巡察办的工作要求和整改总体方案，深化后续整改，确保反馈问题全部整改到位。
（一）坚持查漏补缺，持续抓好整改。严格按照目标不变、标准不降、力度不减的要求，对需要长期整改的，加强跟踪问效；对已基本完成的，适时组织“回头看”，坚决防止“反弹回潮”，确保高标准、高质量全部完成整改任务。
（二）压实“两个责任”，全面履职尽责。坚持党要管党、全面从严治党，严格落实党委主体责任，认真执行党风廉政建设责任制，切实做到领导认识到位、监督权力到位、教育管理到位、干部把关到位、执行纪律到位、检查问责到位。
（三）着力标本兼治，健全制度机制。针对巡察组指出的问题，倒查制度缺陷，加强制度建设，对整改工作中已经建立的各项制度，坚决抓好落实，确保真正发挥作用，对需要建立的制度，抓紧制定完善，堵塞制度漏洞，对不科学、不健全的制度，进一步规范完善，加快建立起不能腐、不敢腐、不想腐的制度体系。同时，全面强化制度执行力，加强干部日常管理监督，真正做到用制度管住干部行为习惯、规范权力运行、固化整改成果。
（四）注重成果转化，助推医院发展。把整改工作同正在开展的“党纪学习教育”及“群众身边不正之风和腐败问题集中整治”结合起来，让我院工作作风有新改进、廉洁自律有新气象，努力使整改过程变成推动全院发展的过程，并以医院发展的新成果检验整改落实的新成效。
欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。征求意见时间为2个月（自2025年4月30日至6月30日）。联系方式：0335-3938202（8:30-17:30）；通讯地址：秦皇岛市海港区光明路64号；邮政编码：066002；电子邮箱:66631000@qq.com
中共天津市肿瘤医院秦皇岛医院委员会
2025年4月30日